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论视障儿童视觉评估策略(大李获奖)

2013-12-23

Strategies and process of functional vision assessment

李庆忠 张悦歆 陈红艳 陈云芬

Li Qing-zhong  Zhang Yue-xin Chen Hong-yan  Chen Yun-fen

(北京市盲人学校,100097)

 (Beijing school for the blind  Beijing,100097)

摘要: 视功能的定义和描述有几种方式。和医学的检查不同,对视障儿童的视功能进行评估的基本策略是使用非正式评估的方法,这样的评估着眼于视障对儿童的影响上面,评估的手段有多种,评估的过过程要尊重儿童,使他们建立信心和良好的用眼习惯。

关键词:视障儿童 视觉评估 策略 程序

Abstract: There are different kinds of definitions and depictions on functional vision followed by corresponding assessment methods. compared with clinical check, informal assessment focuses on the impact of the visional impairment, which is more  meaningful to the visually impaired children. In all the process of assessment, visually impaired children should be treated positively and be encouraged to build up confidence and make full use of their vision.     

Key words: functional vision  visual assessment strategy

        视觉障碍对儿童的学习和成长影响很大,只有充分了解儿童的视觉功能情况,才可能提出符合儿童实际需要的咨询意见,找到帮助儿童的有效办法。视觉功能的测定和评估是一项涉及到许多问题的、专业性很强的技术,见于报道的方法有多种,但目前尚未见到一套统一的测定方法。那么,我们采取什么样的策略和方法去测定或评估视障儿童的视觉功能呢?面对一个视障儿童如何着手进行视觉功能评估和咨询呢?

        一、视功能评估的策略

        (一)应用非正式评估法

        首先,视功能或功能性视力的定义和内涵解释有多种,在此把视功能看做实际的用眼能力,在此需要说明的是,视功能和眼睛的生理指标(包括视力)不是对立的和割裂的,眼睛的生理功能水平是视功能的基础,也是衡量视功能的部分指标,只不过单凭视力(视敏度)等生理指标不能完全反应视功能的水平而已。笔者认为对视功能的具体描述和评估可以分成三个层次或三种方式:第一,以视力(视敏度)为核心的可以通过医学测查的指标体系,如视力、视野、色觉、视融合度等。理论上这些指标大部分可以通过医学仪器的标准检查而获得,但实际上国内一般医院很难做这方面的系统测查。另一方面,医院的标准化的测试往往不能完全反映出视功能水平,因为视功能不仅取决于人眼的生理功能,还受到用眼经验和技巧的影响。因此,视觉康复专业教师不能仅仅依赖于医学的测定,而要运用简便、实用、有效的方法在较短的时间内对视障儿童做出基本的视功能测定和评估,和医学的测定方法相对照,这样的方法我们称之为“非正式视功能测定法”。属于这类方法的具体技术有很多,如荷兰的海瓦琳教授等设计的测定远、近视力、反差敏感度以及放大需求的技术。这些方法也是在科学基础上设计的,它们简便易行、便于掌握,不需要复杂的仪器设备而只需要一些简单表格和材料,特别适合学校使用以及随班就读巡回指导时使用。在实践中,我们设计了相关的记录表格(见附录1)。第二,从视功能的训练的角度可以将其分为另一种指标体系,包括固视、追踪、扫描等指标,这样的指标也可以通过设计非正式测定法来测量(见附表2)。第三,另一种视功能的评估体系是通过受试者的实际用眼活动来表现。如果说前两种测试评估方法是可以通过正式或非正式的方法来测定的话,第三种方法则主要通过观察和访谈的方法来进行评估。和前两种方法相比,第三种方法主要从定性的描述角度来衡量视功能,这种方法也许不够准确,但能反映综合用眼能力。目前比较公认的是海瓦琳教授提出的模式(附录3),即从持续和精细用眼能力、定向行走能力、社交能力、生活技能四个方面来考察视觉障碍对学习和生活的影响。

        (二)着眼于儿童的全面发展

        如上所述,视功能的评估已经远远超出了普通意义上的眼睛功能的测定范畴,而是把重点放在了视觉障碍对视障者的实质影响上,这正是教育评估和医学检查的本质区别。在西方发达国家,对残疾儿童的教育评估需要一个专业团队,其中包括医学、教育、心理和康复等方面专业人员,视觉评估往往只是其中的一个方面。但在目前,国内的一般学校还不能具备这样专业化的团队,作为视觉康复教师应该承担更多的责任,应该清楚地认识到视觉障碍可能对儿童产生的多方面的影响,从学校生活到家庭生活,从心理到身体。切忌像许多家长和教师那样只是把注意力集中在视障儿童的文化课学习上。

        (三)有针对性地进行测查

        根据我们的经验,一般情况下,不需要对视障学生进行系统全面的视功能测查。在对儿童的眼病、视力和日常表现作一些有针对性的了解后,可以大致判断他们的视觉功能情况。可以根据儿童的年龄特点和一些特殊困难确定重点测查的指标。例如,如果发现儿童的视力较低,阅读有困难,就要重点测查其放大需求和进行助视器验配;如果知道儿童患的是视网膜色素变性,则要关注其视野和暗适应等状况。

       (四)以鼓励的态度对待儿童

        无论采取什么样的技术对儿童进行视觉测定和评估,都要尊重儿童,创设一种亲切、放松、自然的氛围。视障儿童面对一个陌生的测试者很容易产生紧张感从而影响他们的表现。因此,测试教师的语言要亲切、语调要温和,无论儿童的视功能怎样,也无论他们在完成测试任务时有多笨拙,都要保持耐心和鼓励的态度,避免出现“又错了”、“你的视力可真差”这样的语言。在孩子和家长眼中,教师的话是有权威性的,负向评价会对学生产生不良的心理影响,即使这些评价是真实的。

        在向儿童和家长解释测试结果时,同样要采取积极的态度,对它们提出建设性的建议,让他们知道哪怕是一点剩余视力都能用来做很多事情,让他们通过各种辅助手段提高其视功能。儿童和家长前来咨询的目的正是为了获得有效的帮助和信心,因此不能让他们得到伤害或负面的暗示。

        二、视功能评估咨询的一般程序

        (一)了解基本情况。

        首先要了解和记录儿童的基本情况,包括年龄、年级以及家庭教育状况等,这些情况可以以聊家常的方式和学生谈及。其次重点要了解的是儿童的眼病史和诊断结果以及医院检查的视力情况,这些基本情况对教师的进一步测试和评估打下基础。

        (二)观察

        对儿童的测试实际上从一见面就可以开始,教师可以通过儿童行走的独立程度、寻找座位的情况、谈话时的姿态、眼神和语言状况得到大量信息。如果儿童能迅速找到指定的座位并用眼神观察测试教师,那么他的视力状况往往不会特别差,如果儿童观察事物时总是侧着头则他的视力的可能是不平衡;如果儿童表现得比较漠然,对周围的玩具也不感兴趣,那么他在学校里生活可能会存在较大困难。当然这种观察作为教师掌握的第一手资料为进一步的测试和评估作参考。

        (三)访谈

        通过访谈了解儿童在学习和日常生活方面的表现了解视功能水平,这种访谈可以通过问卷的形式,让儿童或家长按照预制的表格回答各个问题,如海瓦琳测试法,也可通过自然的漫谈的形式来进行,在这个过程中可以穿插一些简单测试,如让儿童读书测试阅读能力,让他到指定位置找到某一颜色的玩具以测试其搜寻能力和色觉等。儿童的家长和教师是最了解儿童的人,通过询问他们可以得到非常有用的信息。

        (四)测查

        在了解了儿童的各方面情况的基础上对他进行重点的测查,根据需要测查的项目可以有:远视力和近视力、反差视力、各种助视器的验配、放大需求、视野等。

        (五)访问学校和家庭

        在条件允许的情况下,应尽量访问儿童的家庭和学校,一方面可以观察儿童生活的自然状况,同时可以观察环境情况如环境的安全因素、在教室里的位置、光照、家庭物品的反差度等,以便及时提出合理的环境咨询建议;根据儿童在家庭中的行为表现提出家庭训练策略,当然这种训练方法一般是和孩子的生活技能相关联的,总的策略是在家长指导下尽量让孩子独立从事一些用眼的活动,在培养孩子生活技能的同时提高儿童的用眼能力。

        (六)撰写咨询报告

        对学生的评估结果和咨询建议要按照一定的格式记录在案,如有必要将结果留给家长或教师。如上所述,要用积极的语言描述评估结果,在保护、利用和开发儿童视觉功能方面提出建设性的意见,同时对儿童的相关方面提出教育建议。

        (七)跟踪评估和咨询

        儿童总是在成长过程中的,疾病也是在不断变化的。因此,对儿童的测定和评估结果不是一成不变的,应及时了解被测儿童的情况,在一年的时间内为儿童应再次评估。

        如上所述,视功能的教育评估侧重在视障对视障者的影响和训练方法上,评估的目的是为了为视障者提供有效的助视器和有利环境、提供训练策略,而视觉训练的根本策略是鼓励视障者积极、主动地使用眼睛,不断积累视觉经验、提高视觉技巧,从而提高学习效率和生活质量。

        附录1.:

北京盲校视功能测试表(A)

姓名               年级                 时间                

 
基本
情况
眼病及原因
 
 
助视器
配备史
 
名 称
时 间
来 源
近 用
 
 
 
远 用
 
 
 
台 灯
 
 
 

 
双 眼
左 眼
右 眼
测试距离
测试用表
近视力
 
 
 
 
 
屈光度
 
 
 
 
 
反差视力
 
 
 
 
 
远视力
 
 
 
 
 
近视力
矫正后
 
 
 
 
 
放大
需求
 
 
 
 
 
远 视 力
 
 
 
 
 
视觉特点
 
建议阅读方式
 
测试条件
地点
 
光线
 

        测试人员:

        附录2.

北京盲校视功能评估表(部分)

姓名
 
出生日期
 
 
施测者
 
施测日期
 
 
病史
 
 
测试内容
记录
 
1.视敏度
观察记录
工具:数字测试卡、图卡、电脑上各号字体; 各种粮食类,如红豆、绿豆、黑豆、黄豆、玉米、花生等等
 
 
 
 
 
 
 
 
   
 
 
 
教学建议
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
放大需求
 
2.视野
观察记录
工具:长竿绑上不同颜色的球、积木或其他;量角器
 
 
 
 
 
 
 
距 离
度 数
 
 
 
 
 
 
 
 
教学建议
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
3.色觉
观察记录
工具:色觉图卡或各类彩色玩具、饰品;电脑或CCTV助视器上的色彩切换
 
 
 
 
 
颜色辨识
   正常     异常
 
相近色辨识
   正常     异常

        附录3.

        (海瓦琳)视 障 对 从 事 各 种 活 动 的 影 响 情 况 调 查 记 录 表

         姓 名              班 级            日 期            

        选填正确的答案代码: 

        0 = 不受局限   3 = 严重局限

        1 = 轻微局限   4 = 极有限的可能

        2 = 中度局限   5 = 根本不可能

        采用盲人(B)或低视(LV)补偿技术措施情况:

        6 = 尚未掌握任何补偿技术  7 = 熟悉了解补偿技术,并得到部分代偿

        7 = 正在学习,但尚未掌握  8 = 代偿能力良好

        附录1  海瓦琳功能性视力评估表

        A.  在沟通交流、获取信息和社会交往方面     0 – 5  /  6 - 9

        1a. 感识面部表情(在通常距离)      ______ / ______

        b. 辨识发音口形       ______ / ______

        2a. 沟通交流手势       ______ / ______

        b. 手语(在通常距离)        ______ / ______

        3. 再次辨认家庭成员、朋友、护理人员    ______ / ______

        4. 读书、看报        ______ / ______

        5. 看电视、电影        ______ / ______

        6. 使用图书馆        ______ / ______

        7. 使用电脑        ______ / ______

        8. 打电话         ______ / ______

        9. 与家庭成员的接触       ______ / ______

        10. 与朋友的接触       ______ / ______

        11. 与更大年龄组孩子的接触和交往     ______ / ______

        12. 其它         ______ / ______

        B.  在定向和行走方面

        1. 在家里和院子里       ______ / ______

        2. 在左邻右舍和再远一些的市区/城镇里    ______ / ______

        3. 散步、徒步漫游       ______ / ______

        4. 长途旅行、国外旅游       ______ / ______

        5. 参加训练排练(体育、舞蹈、乐队、戏剧)     ______ / ______

        6. 参加文化活动、参观展览或展销会     ______ / ______

        7. 其它         ______ / ______

        C.  在实用生活技能方面

        1. 个人卫生        ______ / ______

        2. 家务事         ______ / ______

        3. 在家中和餐馆用餐       ______ / ______

        4. 清扫居室        ______ / ______

        5. 花钱和购物        ______ / ______

        6. 保持衣物整洁        ______ / ______

        7. 其它         ______ / ______

        D.  在要求近距离较长时间持续用眼的事情方面

        1. 阅读         ______ / ______

        2. 书写         ______ / ______

        3. 较细致的家务活儿       ______ / ______

        4. 较细致的学校功课没 ______ / ______

        5. 爱好、业余活动       ______ / ______

        6. 其它         ______ / ______

        如果受测儿童在任何一项中的功能更多地是受视障之外的某种残障妨碍,可在此项后面注明,例如:“书写:影响主要来自运动机能障碍”,或“长途旅行:主要是受到智力障碍的限制”。